九逃的心情垃圾桶

多虧學長推薦，九逃終於也有不用自己花錢出國的一天啦！
這次參訪的對象
是日本長野縣「在宅醫療」頗負盛名的佐久醫院。
經過飛機 + 巴士的長途跋涉
終於來到了長野縣佐久市 - 日本離海最遠的地方
同時也是最長壽的地方（平均餘命：男81歲 / 女87歲）

從下塌的旅館看出去的景色
和平溪一樣，撇開醫療資源不談
群山環繞的景色真的很美啊~~

佐久市大家可能不知道在哪裡
不過若說到輕井澤大家應該就知道了
輕井澤位於北佐久郡，往西南方約20公里就是佐久市了
面積423.99平方公里，大約是台北市的1.5倍大

佐久市的人口僅有將近十萬人
人口密度每平方公里235.8人
相較於台北市9950人真是天差地遠
而且其中65歲以上高齡人口佔27.3%
和全台灣最高的平溪不相上下
所以佐久總合醫院就是在這樣一個背景下，發展出「出張診療」

佐久總合醫院成立於1944年
規模不算大，是一間300床 / 40醫師的醫院
看慣台灣大醫院的人一定會有個疑問：
「這樣小小一間醫院怎麼會變成日本農村醫學的典範？」

佐久醫院的基本理念是「農民とともに」（和農民在一起）
據說每個院內員工都會唱這首歌，歌詞就掛在會議室後方

1945年，由東大外科流放至此的若月俊一醫師
他認為要教導病人關於健康的知識
與其死板板地去演說，不如用演的，於是成立了劇團部。
劇團表演後和民眾一同晚餐，免不了喝點小酒助興，很快就拉近距離融入社區
所以民眾也戲稱佐久（Saku）醫院是酒（Sake）醫院！
講到這裡怎麼我腦海中浮現的是另一位院長的身影？ XD
（P.S. 圖左為台北市立聯合醫院總院長黃勝堅堅叔，之前在台大金山分院推行社區安寧極為成功）

另外若月醫師也覺得應該要走出醫院，到病人家中看病
因而發展出「出張診療」
在所有介紹的投影片裡都一定會出現這張圖片
（我是不是該把雨天村長騎摩托車載我撐傘「出張」的畫面拍下來才對？）

1946年若月醫師當上佐久醫院的院長
1947年他舉辦「病院祭」吸引居民前來醫院
以拉近民眾與醫院間的距離，並趁此機會讓他們吸收健康知識
1959年，他在南邊的「八千穗村」舉辦全村健檢活動（和我們的整合式社區篩檢類似）
並設計「健康手帳」放病人家中與「健康台帳」放在醫院
以及設置「衛生指導員」，由民眾無給擔任，並一直持續至今...
（有點類似我們的保健志工）
到這裡大家應該會發現其實日本的作法和台灣都很相似
只不過台灣感覺上都好像是以半強迫的方式，做做表面功夫
和發自內心熱忱去做的效果就是天壤之別...唉......

很多時候，做對的事情往往需要很長的時間才看得出成果
因此從小教育、向下紮根至關重要
例如若月醫師當時奠定居民健康意識
或許是今日長野是全日本最長壽地區的原因之一
但台灣制訂政策往往講求速效
以健保試辦的「論人計酬制」或「家庭醫師試辦計畫」
在計算民眾醫療花費減少多少作為成效評估指標的時候
是否曾考慮到現在教育病人控制血壓血糖
省下的可能是一二十年後心臟病發或中風的醫療費用？
不然就只能像金山分院一樣
直接省下生命末期的無效醫療才有立竿見影的效果了！

回歸正題
首先我們來到「佐久總合病院」聽取簡報
現任的伊澤敏院長態度謙卑有禮，一開口就給人一種宅心仁厚長者的感覺

因為除了要照顧佐久市10萬人口的健康之外
也要照顧南佐久郡的25000人
所以除了原本的佐久總合醫院外
在南邊的小海町也成立了100床的小海分院
由於南佐久郡面積更大（767平方公里）
所以再往下分支為四個診療所，分別為：
與小海火車站共構的小海診療所
國保北相木へきち診療所
國保南牧診療所
以及最遠最南邊的平溪國保川上村診療所
 

除此之外
佐久醫療體系下還有很多老人保健設施以及居家護理所
2014年，甚至在佐久市成立了「佐久醫療中心」
僅收治由佐久醫院轉送過來的急重症病患
至此整個佐久體系的醫療網算是相當完備了！
不過和台灣很多院長不同，伊澤院長卻並不因此沾沾自喜，他說：
「佐久醫院並不是為了變大而變大。」
「佐久醫院是為了回應居民的需求而變大。」
「隨著組織越來越龐大，要如何讓每一個員工都維持初衷是一大難題。」
衝著這幾句話，就讓九逃即使冒著延誤大家行程的風險
也要跟令人敬佩的伊澤院長合照留念！

這讓我想到我在出發參訪前寫的「完結篇」
裡面也有提到對於台大醫院決定切斷和衛生所的關係深感遺憾
現在各大醫院開分院的目的都是為了「拓展新客源」、「搶地盤」
好像為了賺錢一直衝，衝到衝過頭了還不自覺
還不如回歸古老的架構，像佐久醫院一樣，由台大支援衛生所
就如同佐久總院支援分院，分院支援診療所
即使醫學再怎麼進步，其差別也應該只是以更嶄新的技術與設備去支援基層而已！