九逃的心情垃圾桶

身為台灣基層在宅醫療的代表衛生所主任
來到長野最感興趣的當然就是他們的基層診療所啦~~
這次我們一共參觀了兩間診療所
一間是在小海分院附近，與小海火車站共構的「小海診療所」

另一間則是佐久市南方一小時車程處
號稱「鄉下中的鄉下」的「國保川上村診療所」！

「國保」就是「國家健康保險」，也就是公立的意思
這樣說來真的就相當於台灣的衛生所囉？（九逃也好想要一間這樣的衛生所~~~）

這棟漂亮的建築落成於1998年
其實診療所只佔整棟建築的西側翼一部份而已
同在西側翼的還有居家護理站
東側翼則是日間照護中心
中央棟則包含了健康促進設施、保健福祉課等行政單位
因為他們希望把所有醫療保健社福相關服務都集中在一處
一來居民只要來一個地方就可以獲得所需的各種服務
二來方便各職種人員（如：醫師、居家護理師、居家服務員、個案管理師、支援醫院行政人員...等）即時交流
他們稱之為「ヘルシーパーク」（Healthy Park）

川上村人口僅有4036人，每年逐漸減少中（平溪4895人，死亡率減出生率全國第一）
老年人口比率28.3%（平溪27.3%）
全村的醫療除了國保川上村診療所之外，就只剩另一間骨科診所（平溪也是衛生所+1診所）
假日常常沒醫師可看，最近可以住院的醫院大約40分鐘車程（和平溪一樣）
大概是背景相似的關係，他們也以發展在宅醫療、在家往生為目標
跟九逃過去幾年來做的事一模一樣，這讓我更有興趣了！

「這裡痠、那裡痛」是老人的一大困擾
和癌症一樣，很多正常老化產生的疾病是無法「治癒(Cure)」的
對於這些疾病，以往醫師們常常會說「沒救了啦」，接下來就由病人自求多福了...
但其實雖然這些疾病無法治癒，但是醫護人員還是可以設法減輕疾病帶來的疼痛及不便
所以目前的概念是以「照護(Care)」來代替「治癒(Cure)」
這不就跟「安寧緩和醫療」的概念一模一樣嗎？

所以我常覺得安寧緩和把它侷限在癌症和八大非癌疾病實在把自己做小了
每個健康老人都可以有安寧療護的概念啊~~~
不小心離題了...
像是這邊二樓開放民間經營的針灸就是一例
針灸雖然可能沒辦法根治疾病
但若能減輕疼痛，也不失為一個好辦法啊！

川上村這邊年均溫只有攝氏7.5度，僅有七、八兩個月不會降霜
寒冷的天氣更容易腰酸背痛
幸好這邊有出產溫泉
因此在這棟「ヘルシーパーク」（Healthy Park）的一樓和三樓都有溫泉可泡
其中三樓更是「老人專用」而且免費喔！

即使是像是這樣簡單一張按摩椅
就可以讓老人家舒服地在電梯口就這樣睡著了~~~
難道非得要吃安眠藥睡著才叫「醫療」？坐按摩椅睡著就不算了嗎？
「醫療」跟「照護」一定能分得那麼清楚嗎？

此外，二樓還有健身房
其實隨著年齡老化，肌肉量變成了維持生活品質的一個重要因素
因此「肌少症(Sarcopenia)」成了老人醫學近年來很夯的主題
例如每個人關節都會逐漸退化，進而疼痛難行
若能強化大腿四頭肌，就可以減輕膝關節的負擔，進而保有較好的生活品質

九逃多年前就曾打算在衛生所候診區擺放一些肌力訓練器材
希望民眾在候診的時候可以加減鍛鍊一下
不過像跑步機這種器材
若沒有專責照護人員在旁協助，很怕老人家不慎跌倒得不償失
所以最後只買了一台「坐式健身車」給民眾使用
（但沒有專人輔導，使用率還是很低啊...這說明了「人」遠比「設備」重要啊！）

接著來到東側翼的日間照護中心
日本的日間照護有「介護保險」給付，民眾只需支付10%的部分負擔
相對的也提升了使用率
門口這些五花八門的助行器
真不知道是每個老人家各自帶來的？還是個小型展示場呢？

這次參訪的日本醫療照護單位都有一個特色 - 「明亮」
日間照護中心也不例外
跟台灣陰暗潮濕、還有一股一聞就知道是護理之家的味道完全不同
我很想大的一個原因是因為日本都是採用開放式空間設計
不會要躺床就是關回房間，要活動才推出來外面

連洗手台都是開放空間
不會刷牙洗臉的時候因空間太狹窄而摔倒
或是摔倒在廁所沒人知道

廚房也是開放式的
 

就連看電視的fu都跟台灣不一樣
（同行團員有人說很少看到這麼多駝背的老人，怎麼九逃在平溪好像司空見慣啊？）

牆上可以看到許多這種字卡，九逃不太清楚功用為何？是猜謎預防失智嗎？
像這張寫著漢字「更格蘆」翻起來就有片假名「カンガルー」(Kangaroo)
 

「多給予刺激」是預防失智的重要一環
這邊甚至備有拉霸機台！！

不小心寫太長了！
關於川上村診療所和平溪衛生所的pk只好留到下一篇囉~~~