九逃的心情垃圾桶

最近在網路上看到不少人去日本考察「在宅醫療」
說是看完深受感動，覺得這才是台灣快傾倒的健保的救命仙丹
（例如隨便搜尋到的這篇長庚醫訊：「看見醫師的另一種使命」）
於是就開始有了「在宅醫療」即將納入健保給付的聲音。
沒想到我默默摸索，做了十年的事情竟然變成顯學了！？
雖然我做的事從沒有任何收入變成有收入是可喜可賀的
不過我卻沒有這麼樂觀
畢竟實際上去做，跟紙上談兵是很不一樣的...

其實早在我來衛生所之前，就已經有所謂的「在宅服務」
就是針對一些行動不便無法就醫的人，提供到府「看病」的服務
但為什麼到現在聽過的、實行的、利用的人沒幾個呢？

第一，這種在宅服務大多是「事先審核」、「事先約好」的
也就是你約好要去看他那天，他可能好好的沒事
但當他突然有狀況時，你可能沒時間...
目前聽到健保的規劃也是朝這方面著手，但這卻是最「無感」的！
請個計程車司機去把病人載出來說不定還比較便宜...

第二，台灣完全沒有轉診制度
導致病人可能平常都在大醫院看病
即使現在有另一位醫師去家裡看，病患信不信任呢？
醫師有能力處理各種大小狀況嗎？
平常在診間不處理這些情況的醫師
就算到了家裡也還是只能跟病人說「你這個要轉去大醫院」
只會轉診和可以在家裡搞定「急性腎衰竭」的可是天差地遠的！
（P.S. 有空九逃再來寫寫在衛生所搞定急性腎衰竭的故事...）

第三，給付少到沒醫師想做
看一個病患的交通時間加上看診，少說半小時，多則一小時
但給付金額這些年來則變來變去
半天2660元的時期也有過、完全沒給錢的時期也有過
現在九逃上完電視裝可憐總算爭取到看一個500元...
總之遠比不上輕輕鬆鬆坐在門診看病的收入！

所以綜合上面第二點，幾乎沒有醫師願意來做這件事
如果硬要推動，強迫一些不適合的人來做的時候
就會變成跟很多義診一樣只是量量血糖血壓，一有狀況還是叫病人送醫院
這樣跟我在那邊搞得半死一樣500元...
（P.S.2 現在九逃不只在家裡抽血換管換藥而已，有空再來寫寫留尿液培養的事情...）

九逃常常跟來訪的PGY們說
其實台灣在宅醫療做不起來的兩大原因
一是健保，二是緊張的醫病關係！

「在宅醫療」聽起來很炫，不過說穿了就是診間的延伸
在診間做不到的事情，出了診間還是做不到！
台灣的基層醫療在健保制度下不斷萎縮
一個病人看一分鐘跟看十分鐘同樣給付
處理簡單疾病和複雜疾病的診察費相同
為了存活下來的都要柿子挑軟的吃
就算原本會的事情，經過十年二十年沒做，大概也差不多廢了！
（像九逃這些年下來很少做超音波...現在已經有點沒信心了... T.T）

而醫病關係緊張，導致就算醫師原本會看棘手的病
但因怕被告也說不會最省事...
看看居家安寧推不動的情況就知道啦~~
(P.S. 3 有空再來寫寫五年前平溪做居家安寧的故事...好像越欠越多了... XD)

九逃莫名其妙來到平溪這麼多年
莫名其妙做了一大堆在宅醫療
寫這麼多好像都是廢話還沒寫到真正的在宅醫療演進過程...
看來只好繼續P.S 4下去啦！
（反正Sony Playstation剛好也只出到PS4而已... ><")